Les actions innovantes

EHPAD Centre de ressources

Vieillissement
10 Juin 2015
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Présentation de l'action

Les Jardins de Plaisance lancent un dispositif innovant, financé par l’Agence Régionale de Santé Aquitaine : le Centre de Ressources. Partageant le constat des acteurs sociaux et de santé sur les difficultés rencontrées à domicile par les personnes âgées, il s’agit de proposer des solutions concrètes dès qu’apparaissent les premiers signes de fragilité. Par un travail de concertation et de continuité, l’objectif est de limiter les situations de rupture qui sont souvent Traumatisantes pour les personnes âgées.
Objectif : Créer du lien et soutenir les personnes âgées À domicile dans une logique de parcours.

S’appuyer sur le repérage des personnes âgées en situation de tension ou d’aggravation de leur situation de santé, repérage réalisé par le médecin traitant ou un des acteurs à domicile, pour :
– réaliser un bilan gériatrique complet,
– proposer des actions de prévention et de maintien des capacités.

Contexte de l'action

Problématique

Contexte et enjeux - Besoins

Le territoire des Jardins de Plaisance est un territoire rural où l'isolement pénalisent le parcours des personnes âgées, sur la prise en charge de leurs problématiques de santé comme sur la prise en charge globale de leur situation sociale, familiale, psychologique.

Un besoin d'accompagnement globalisé a été identifié par les professionnels des Jardins de Plaisance par l'observation des demandes et des situations des usagers :
- des demandes récurrentes sur les démarches de tous ordres à réaliser, sur l'organisation de la vie à domicile et sur l'aspect financier ;
- des situations cliniques nécessitant une évaluation approfondie, complémentaire du diagnostic du médecin traitant et en appui de celui-ci ;
- des situations sociales et/ou familiales complexes, nécessitant un accompagnement construit sur la durée pour créer un lien de confiance avec les personnes âgées et leur famille et pouvoir proposer une réponse cohérente ;
- des situations de fragilité et d'isolement des personnes âgées sur le territoire.

Objectif

Proposer l'expertise gériatrique et gérontologique de l'équipe médico-psycho-sociale des Jardins de Plaisance le plus en amont possible du parcours d'autonomie de la personne âgée, y compris à domicile
Construire un projet individualisé comprenant des propositions d'accompagnement soutenant le projet de vie de la personne âgée

    Impact de l'action : Action singulière

    Evaluation

    Effets

    Reproductibilité

    Transférabilité

    • Aucune évaluation, même informelle

    Méthodes d'évalutation : Action en cours de mise en place - Pas d'évaluation à ce stade

    • Aucun résultat n’a été observé

    Echelle de l'action :

    • en France

    Reproductibilité :

    • Déjà mise en œuvre dans un autre environnement (établissement, territoire, service...)

    Expérience(s) semblable(s) : EHPAD Centre de ressources - Périgueux (24)
    UPSAV - CH Saint Yrieix la Perche (87)

    Conditions de reproductibilité :

    • Aucun résultat connu pour les actions mises en place dans d’autres environnements

    Evaluation de l'action

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    CHANGEMENTS CONSTATES

    pressentis à la mise en place de l’action
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    • Répercussions peu visibles et/ou changements peu importants

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    EFFETS INDUITS

    positifs et non prévus initialement
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    EFFETS PERVERS

    négatifs et non prévus initialement
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    EFFECTIVITE

    calendrier et récurrence de l’action
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    FAISABLILITE

    leviers, freins et axes d’amélioration
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    EFFICIENCE

    coûts, financements et modèle économique
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    ACCESSIBILITE

    conditions d’accès, délais et coût pour les bénéficiaires
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    ATTRACTIVITE

    public et partenaires impliqués

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